Reparación de una disección de aurícula izquierda: presentación de un caso / Repair of left auricular dissection: case report

Resumen Introducción: La disección de la aurícula izquierda es una complicación infrecuente, pero potencialmente fatal de la cirugía cardíaca. Es frecuentemente asociada a cirugías de la válvula mitral, tanto su reparación el reemplazo, con una incidencia de 0,16%. Sin embargo, otros procedimientos como intervenciones percutáneas también presentan este riesgo. Objetivos: Presentar la resolución quirúrgica de un caso de disección de aurícula izquierda y aportar a la casuística nacional. Materiales y Método: Registro clínico, imagenológico y fotográfico del episodio clínico. Resultados: Una paciente que fue sometida a ablación por radiofrecuencia por vía retrógrada, y cursa durante el periodo postintervencional con insuficiencia cardíaca y su estudio identifica una disección auricular. Se realiza reparación del anillo mitral, plastía del aparato subvalvular y parche de pericardio, la paciente presenta evolución clínica y ecográfica favorable. Discusión: El tratamiento de esta entidad debe analizarse caso a caso, ya que la etiología relacionada a procedimientos percutáneos es diferente a la causada por cirugía valvular mitral. Conclusión: La reparación de una disección auricular con parche es una buena alternativa de tratamiento en estos casos.

Introduction: Left atrial dissection is an infrequent but potentially fatal complication of cardiac surgery. It is frequently associated with mitral valve surgery, both its repair and replacement, with an incidence of 0.16%. However, other procedures such as percutaneous interventions can also be predisposing factors. Objectives: To report the surgical resolution of a left atrial dissection case and contribute to the national casuistry. Materials and Method: Clinical, imaging and photographic record of the clinical episode. Results: A patient who underwent retrograde radiofrequency ablation during the post-interventional period with heart failure and whose study identifies an atrial dissection. Mitral ring repair, subvalvular apparatus repair and pericardial patch was performed, the patient evolves with favorable clinical and sonographic evolution. Discussion: The treatment of this entity should be analyzed case by case, the etiology related to percutaneous procedures is different to that caused by mitral valve surgery and this should be considered when choosing a therapeutic option. Conclusion: Repairing an atrial dissection with a patch is a good alternative in these cases.

Tratamiento de la estenosis traqueobronquial con prótesis: factores de buena respuesta / Treatment of tracheobronchial stenosis with stents: good response factors

OBJETIVO: Determinar predictores de buena respuesta con el uso de prótesis en la estenosis traqueobronquial. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo descriptivo de una serie de casos entre junio de 2014 y junio de 2016. Se revisaron registros clínicos, protocolos operatorios, estudios histopatológicos y de imagen. Se consignaron antecedentes demográficos y clínicos al ingreso y luego del procedimiento, etiología de la estenosis traqueal, necesidad de oxígeno en litros, estadía hospitalaria, morbilidad asociada al procedimiento, indicación de terapia complementaria posterior y sobrevida. Se analizaron los datos con estadística descriptiva y analítica. RESULTADOS: Se realizaron 68 procedimientos, en 44 pacientes, 24 mujeres, el diagnóstico principal fue estenosis traqueal con 40 casos. La etiología neoplásica fue el 88% de los casos. El Performance status (PS) de ingreso fue mayor o igual a 2 en el 68% y posterior al procedimiento disminuyó a 22% p < 0,05. En 36 casos los pacientes requerían al menos 1 L de oxígeno lo que disminuyó en 13 casos posterior a la intervención p < 0,05. El tiempo de hospitalización promedio fue 6,2 días (1-60). En 13 pacientes con patología neoplásica se indicó terapia paliativa complementaria. La morbilidad asociada al procedimiento fue de 2,9% dado por prótesis desplazada y lesión iatrogénica. La sobrevida fue de 27% a un año. CONCLUSIONES: La etiología benigna, el PS previo a la intervención menor o igual a 3, requerimiento de oxígeno de 1 litro y obstrucción tumoral menor al 70% del lumen fueron elementos de buena respuesta.

AIM: Determine good response predictors in use of stent in benign and malignant tracheobronchial stenosis. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively reviewed medical records of patients submitted to the procedure in the period 2014 to 2016. Clinical records, operative protocols, and histopathological and imaging studies were reviewed. Demographic and clinical data, performance status (PS) at admission and after the procedure, etiology of tracheal stenosis, need for oxygen in liters (L) Post-intervention, hospital stay, procedure-related morbidity, indication of therapy (Chemotherapy and/or Radiotherapy) and survival. Data were analyzed with descriptive and analytics statistics. RESULTS: A total of 68 procedures were performed in 44 patients, 24 women. Tracheal stenosis 40 cases were diagnosed. The malignant etiology was 88%. The admission PS was greater than or equal to 2 in 68% and 22% after the procedure. The oxygen requirements prior to the procedure were at least 1 L in 36 cases and decreased in 13 cases after the procedure. The average hospitalization period was 6.2 days (1-60). Complementary therapy was indicated in 13 patients; the morbidity associated with the procedure was 2.9%, displaced installation and iatrogenic injury. The one year survival was 27%. CONCLUSIONS: Benign etiology, el PS minor than or equal to 3, oxygen requirements prior to the procedure of 1 L and tumoral obstruction less than 75% were good response predictors in our study.

Reactividad vascular in vitro y estudio morfométrico de venas safenas utilizadas como bypass coronario: técnica "no-touch" versus convencional / In vitro vascular reactivity and morphometric study of saphenous veins graft used as coronary bypass: "no-touch" versus conventional technique

Resumen Introducción: Prolongar la permeabilidad de los injertos utilizados en bypass coronario es un desafío constante. Objetivo: Comparar anatomofuncionalmente venas safenas humanas (VSH) extraídas con técnica convencional (TC) vs técnica "no-touch" (NT). Material y Método: Estudio experimental. Se diseccionó VSH con TC y NT en el pabellón de cirugía cardiaca del Hospital Regional de Antofagasta. Las muestras de VSH fueron seccionadas en anillos de 3 mm y conservados en cámaras de órganos aislados con solución Ringer-Krebs. Para evaluar la vasomotilidad se administró norepinefrina (10-6M), papaverina (10-4M), acetilcolina (10-6M) y nitroprusiato de sodio (10-5M). Un segmento de las muestras fue fijado en formalina al 10%, procesado con técnica histológica y analizado bajo microscopía óptica. Las muestras fueron teñidas con hematoxilina-eosina, Verhoeff y orceína. El análisis estadístico fue realizado mediante el software Prism Graphad. Resultados: Reactividad vascular: La vasoconstricción inducida por noradrenalina fue significativamente superior en anillos del grupo NT vs TC (p < 0,0001). La vasodilatación producida por papaverina y acetilcolina fue superior en el grupo NT (p < 0,004) y (p < 0,0003), respectivamente. Estudio morfométrico: El grupo NT presentó túnica muscular (0,755 vs 0,680 mm), adventicia (0,5600 vs 0,4663 mm) y pared total (1,344 vs 0,962 mm) más gruesa que el grupo TC. No hubo diferencias significativas respecto el número de vasa vasorum. Conclusión: El grupo NT responde significativamente mejor a estímulos vasoconstrictores y vasodilatadores. Los resultados se asocian con las diferencias morfométricas.

Introduction: Prolonging of the grafts permeability used in coronary bypass is a constant challenge. Objective: To compare anatomical and functional human saphenous veins (VSH) extracted "No touch" (NT) technique vs conventional technique (TC). Materials and Methods: Experimental study. VSH dissected with CT and NT in the Regional Hospital of Antofagasta cardiac surgery ward. VSH samples were sectioned into 3 mm rings and preserved in isolated organs chambers with Krebs-Ringer solution. To evaluate the vasomotor activity, norepinephrine (10-6M), papaverine (10-4M), acetylcholine (10-6M) and sodium nitroprusside (10-5M) was administered. A segment of samples was fixed in 10% formalin, processed and histological analyzed under light microscopy technique with hematoxylin-eosin, Verhoeff and orceína. Statistical analysis was performed using the Prism software Graphad. Results: Vascular Reactivity: norepinephrine-induced vasoconstriction was significantly higher in the group rings NT vs TC (p < 0.0001). Vasodilation was higher with papaverine and acetylcholine in the NT group (p < 0.004) and (p < 0.0003), respectively. Morphometric study: The NT group presented muscularis (0.755 vs 0.680 mm), adventitious (0.5600 vs 0.4663 mm), and total wall (1.344 vs 0.962 mm) thicker than the TC group. No significant differences in vasa vasorum number identified. Conclusion: The NT group vasoconstrictor and vasodilator responds significantly better. Results correlate with morphometric differences.

Neoplasias malignas primarias del apéndice cecal: estudio comparativo entre 2 hospitales regionales / Primary malignant tumors of appendix

Background: Primary malignant tumors of appendix are uncommon and usually found during the pathological examination of surgical pieces of appendectomies. Aim: To report the clinical and pathological features of appendiceal malignant tumors. Material and Methods: Review of medical and pathological reports of patients subjected to an appendectomy between 1998 and 2006 in two regional hospitals. Results: Fifteen appendiceal malignant tumors in 2,687 pathological studies were detected (0.55 percent of all studies) in one hospital. In the other 10 tumors were detected in 4,939 studies (0.2 percent). Nine bearers of tumors were male. In each hospital 93 and 80 percent of patients had an acute appendicitis, respectively. The pathology report informed a neuroendocrine tumor in 87 and 70 percent of patients of each hospital, respectively, followed by non-Hodgkin lymphoma and adenocarcinoma. In nine patients a staging study was performed. Four patients died during follow up, one of them due to tumor disseminations. Conclusions: Although appendiceal tumors appear in only 0.3 percent of all appendectomies, the pathological study of the excised appendix is fundamental for the diagnosis.

Introducción: Las neoplasias malignas primarias del apéndice cecal son infrecuentes, generando un gran problema diagnóstico, evidenciándose la mayoría de las veces de forma incidental en el estudio histopatológico (EH). Nuestro objetivo es analizar y comparar las características epidemiológicas, clínicas, quirúrgicas e histológicas de las neoplasias malignas primarias apendiculares en dos hospitales regionales de alta prevalencia en cáncer. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de serie de casos, se seleccionó pacientes con diagnóstico de neoplasia apendicular maligna en los Hospitales Regionales de Antofagasta (HRA) y Valdivia (HRV) entre 1998-2006, se excluyeron pacientes con neoplasias malignas secundarias. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva y χ2. Resultados: En HRA se pesquisaron 15 (0,55 por ciento) casos de tumores malignos primarios en 2.687 EH, en HRV se encontraron 10 (0,20 por ciento) casos en 4.939 EH. Siendo el universo muestral de 25 pacientes. En HRA, 8 fueron en hombres y 7 en mujeres, con edad media de 30 años. En HRV fueron 1 y 9 respectivamente, con edad media de 37,4 años. El 93 por ciento y el 80 por ciento se presentaron como cuadro apendicular agudo respectivamente. La histopatología evidenció Tumor Neuroendocrino (MET) en 87 por ciento y 70 por ciento respectivamente, seguido por Linfoma no Hodgkin y adenocarcinoma. Se realizó estudio de extensión en 4 y 5 pacientes respectivamente, cuatro pacientes fallecieron en el período de seguimiento, uno a causa de diseminación. Discusión: En ambos centros la presentación clínica fue similar, el NET fue el más frecuente. La incidencia fue significativamente mayor en HRA, p < 0,05. El estudio histopatológico rutinario es fundamental para el diagnóstico y tratamiento.

Absceso perirrenal recidivante con atrofia renal izquierda: reporte de un caso / Recurrence perrinephric abscess with left kidney atrophy: case report

El absceso perirrenal es una entidad infrecuente donde la presentación insidiosa y variable favorece el retraso del diagnóstico reportándose una mortalidad de 39-50 por ciento. Nuestro objetivo es presentar y analizar una paciente con absceso perirrenal que recidivó, con énfasis en el tratamiento y diagnóstico. PRESENTACIÓN DEL CASO: Mujer de 56 años consulta en Hospital Regional de Antofagasta por síntomas urinarios de un mes de evolución, reciente aparición de dolor en zona lumbar y fiebre. Se realiza tomografía computarizada: hipodensidad en espacio perirrenal e hiperdensidad en pelvis renal diagnosticándose cálculo coleriforme en pelvis renal y absceso perirrenal. Paciente evoluciona hipotensa: 72/40 mm Hg, posteriormente se realiza lumbotomía exploradora, drenaje e inicio de terapia antibiótica evolucionando favorablemente. Diez días después, vuelve a consultar por sensación febril, eritema y aumento de temperatura local en cicatriz operatoria. Se realiza drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico no focalizado debido a urocultivos negativos. Paciente progresa asintomática, con clara reducción deabsceso. La función renal es evaluada con cintigrama informando exclusión funcional renal izquierda, indicándose nefrectomía izquierda. Paciente responde de forma adecuada a antibióticos y procedimientos quirúrgicos dándose de alta. DISCUSIÓN: El absceso perirrenal es una entidad poco sospechada, infrecuente y de difícil manejo donde el diagnóstico precoz adquiere vital importancia. A pesar de lo que recomienda la literatura en casos de abscesos de gran tamaño, el drenaje percutáneo fue efectivo sin recidiva. Como en nuestro caso, la recidiva de esta patología suele ser frecuente por tanto recomendamos evaluar con precisión el tratamiento y el alta del paciente...

The peritoneal abscess is an infrequent entity, the insidious and variant presentation favors delay on the reporting diagnosis with a mortality rate of 39-50 percent. CASE REPORT: A 56 years-old woman with a history of recurrent urinary tract infections asks for help due to urinary-related symptoms, fever and lower back pains. A computed tomography(CT) is performed: hypodensity in the perirenal space and hyperdensity in the renal pelvis. A coral shaped calculus in the renal pelvis along with perirenal abscess is diagnosed. The Patient evolves on a hypotensive way, this is followed the realization of a lumbotomy incision, drainage and antibiotic therapy. Evolving favorably, she is discharged. Ten days later, she consulted again due to a feverish sensation, erythema and increased local temperature on the operation scar. A percutaneous drainage is performed along with the initiation on a non-focal antibiotic treatment due to negative urine culture. The patient progressed asymptomatically with a clear reduction of the abscess. Renal function was evaluated with a reported scintigram process of the left kidney. Left nephrectomy is pointed out. The patient responds appropriately to the antibiotic therapy and surgical procedures. she was discharged being summoned to the urology clinic. DISCUSSION: The perirenal abscess is a rare and unwieldy entity, where an early diagnosis is imperative. Despite what the literature recommends in cases of large abscesses, percutaneous drainage was effective without recurrence. As in our case, the recurrence of this condition is usually prevalent therefore recommend to accurately assess treatment and patient discharge...

Absceso del psoas tuberculoso, debut en paciente inmunodeprimido: presentación de un caso / Tuberculous psoas abscess, debut in immunocompromised patient: case report

INTRODUCCIÓN: El absceso del psoas (AP) es una patología infrecuente de difícil diagnóstico. Se clasifica en primario o secundario teniendo como factor de riesgo común la inmunodeficiencia. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente masculino de 40 años sin antecedentes mórbidos. Consulta por cuadro de un mes de evolución caracterizado por dolor lumbar derecho que aumenta al flexionar el muslo ipsilateral. Se asocia compromiso del estado general, dolor abdominal, sensación febril no cuantificada y bradipsiquia. La Tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis mostró hipodensidad en relación al músculo psoas derecho diagnosticándose AP primario. El paciente evoluciona con shock séptico, siendo manejado con antibióticos de amplio espectro sin mejoría. Se realizan exámenes generales, Punción lumbar (PL) y Test de Elisa para VIH (TEVIH), resultando la PL compatible con Tuberculosis meníngea y el TE positivo. Se inició tratamiento empírico anti-tísico en espera del cultivo de Koch. Paciente evoluciona favorablemente. Se realiza una TC de control luego de dos semanas de tratamiento, que muestra imagen similar a la inicial, agregándose compromiso vertebral L4-L5, diagnosticándose Enfermedad de Pott (EP) y AP secundario. Se realiza punción y drenaje del absceso y se toma cultivo de Koch que resulta positivo. Paciente evoluciona asintomático, con buena respuesta al tratamiento. DISCUSIÓN: El AP secundario a EP es una entidad poco sospechada. Sin embargo, con métodos diagnósticos como la TC es posible realizar un diagnóstico precoz. Mycobacterium tuberculosis es una causa infrecuente de abscesos del psoas, pero debido al aumento de la población VIH positiva, es probable que aumente su incidencia.

INTRODUCTION: Psoas abscess is an uncommon disease with difficult diagnosis. It can be primary or secondary; immunodeficiency is among risk factors. CASE REPORT: 40 year-old male with no past medical history. He presented to the emergency department with right lumbar pain worsened with flexion of ipsilateral thigh. Involvement of general condition, abdominal pain, unquantified fever and bradypsychia were also present. Computed tomography (CT) scan of the abdomen and pelvis showed an hypodense lesion in the right psoas muscle. Primary psoas abscess was first diagnostic impression. Patient evolved to septic shock and was treated with broad spectrum antibiotics without improvement. General examinations were performed, lumbar puncture supported meningeal tuberculosis and HIV ELISA test was positive. Empirical quintuple therapy for tuberculosis was started before cerebrospinal fluid culture results, with favorable clinical evolution. Control CT scan was similar compared to first one but with L4 – L5 vertebrae involvement. Pott disease and secondary psoas abscess was diagnosed. Koch’s Bacillus culture from abscess puncture were positive. Patient had clinical improvement with antituberculous therapy. DISCUSSION: Psoas abscess is a rarely suspected patology, but with diagnostic methods as CT is possible to make an early diagnosis. Even though Mycobacterium tuberculosis is a rarer cause of psoas abscess, but more cases are expected due to the increased incidence of HIV – positive patients, more cases are expected eventually.

Abdominoplastia clásica con lipoaspiración de contorno versus lipoabdominoplastia: estudio aleatorio doble ciego / Classic abdominoplasty with liposuction contour versus lipoabdominoplasty: randomized double-blind

Con el advenimiento de la lipoaspiración en 1980, existió un gran progreso del abordaje de la pared abdominal, evolucionando a nuevos conceptos de remodelación del contorno corporal, como la lipoabominoplastia descrita por Saldanha en el año 2001. El objetivo del estudio es comparar los resultados de la abdominoplastia clásica con Lipoaspiración de contorno contra la lipoabdominoplastia. Analizando morbilidad postoperatoria y grado de satisfacción. Se estudiaron prospectivamente todos los pacientes intervenidos en la ciudad de Valdivia, excluyendo a los pacientes con IMC mayor de 35, hernias abdominales asociadas, cicatrices quirúrgicas extensas de la pared abdominal. Se designaron aleatoriamente mediante método de distribución de probabilidad uniforme. El paciente ni el encuestador supieron la técnica empleada. Los análisis estadísticos fueron realizados mediante estadística descriptiva y chi cuadrado. Hubo 30 pacientes por grupo. Ambos grupos fueron comparables según las variables demográficas. Hubo complicaciones en el 16,7 por ciento de las intervenciones. Siendo más frecuentes los seromas en el grupo de la abdominoplastia. El grado de satisfacción fue elevado en ambos grupos, sin embargo, los "retoques" solicitados por los pacientes fue mayor en el grupo de la abdominoplastia clásica. Nuestros resultados son comparables con otras series, creemos que el mayor porcentaje de seromas fue dado por el mayor tallaje del colgajo dermo graso. Sin duda que las técnicas de remodelación de la pared abdominal se deben analizar en forma particular, teniendo en consideración los distintos parámetros anatómicos de cada paciente.

With the advent of liposuction in 1980, there was a great progress in addressing the abdominal wall, evolving into new concepts of body contouring, as Lipoabdominoplasty described by Saldanha in 2001. The objective of the study is to compare the results of classical abdominoplasty contour liposuction against Lipoabdominoplasty. Analyzing postoperative, morbidity and satisfaction. All patients operated in the city of Valdivia, excluding patients with BMI greater than 35, associated abdominal hernias, extensive surgical scarring of the abdominal wall were prospectively studied. They were randomly designated using uniform probability distribution. Neither the patient nor the interviewer knew the technique. Statistical analyzes were performed using descriptive statistics and chi square. There were 30 patients per group. Both groups were comparable according to demographic variables. Complications occurred in 16.7 percent of the interventions. The most frequent was seroma in abdominoplasty group. The degree of satisfaction was high in both groups, however the "tweaks" requested by patients was higher in the classical abdominoplasty group. Our results are comparable with other series, we believe that the highest percentage of seromas was given by the largest sizing fatty dermal flap. Certainly the indication of technical remodeling of the abdominal wall should be analyzed on an individual basis taking into account the different anatomical parameters of each patient.

Implantes mamarios y cáncer / Breast implants and cancer

La asociación entre implantes mamarios y cáncer ha sido un tema controversial, dado la falta de evidencia suficiente sobre la seguridad de éstos a largo plazo. El aumento del número de pacientes que se han sometido a mamoplastía de aumento, así como la mayor incidencia del cáncer de mama a nivel mundial y la detección de elementos carcinogénicos derivados de los implantes mamarios encendieron el interés de la comunidad científica sobre su posible asociación con el cáncer. Consideramos por lo tanto, un tema de relevancia clínica la revisión sobre la literatura actual entre la asociación de implantes mamarios y cáncer. Algunos problemas que se han planteado sobre el uso de los implantes mamarios son las modificaciones que se establecen para la realización de un examen físico, además de la dificultad para analizar una mamografía, lo que hace suponer un retraso en la detección de patología maligna, así como un peor pronóstico y sobrevida. No obstante lo anterior, diversos estudios han demostrado que no existe asociación causal entre implantes mamarios y cáncer, a su vez la sospecha por examen físico se ha visto favorecida en la detección de masas sospechosas, la etapa y el tamaño tumoral no han presentado diferencias significativas, tendiendo en algunos casos a disminuir. La mamografía presenta disminución en su sensibilidad, pero es posible suplirla implementando proyecciones combinadas y otras técnicas de imagen ante la sospecha. La recurrencia y mortalidad se presentan sin modificaciones significativas respecto de la población general. Respecto a la relación entre implantes mamarios y cáncer extramamario, teniendo en consideración que el implante mamario es un cuerpo extraño susceptible de degenerar, capaz de producir una respuesta inmune y migración del contenido, se plantea un posible efecto carcinogénico en neoplasias a distancia. Se evidencian estudios disímiles describiendo relación con algunos tipos de cáncer...

The association between breast implants and cancer has been a controversial issue, due to the lack of evidence concerning the safety of these in the long term. The increase of the number of patients who have undergone augmentation mammoplasty and the detection of carcinogenic elements related to the mammary implants lit interest of the scientific community, on its possible association with the cancer. We consider to be very important, a review concerning the actual literature between breast implants and cancer. Some of the problems that have been raised about the use of breast implants are the modifications that are established for the execution of a physical exam, and also the difficulty to analyze a mammography, what makes us think of a delay in the detection of malignant pathology, and therefore a worse forecast and survival. Despite the stated above, several studies have demonstrated that there is no casual association between breast implants and cancer, and the suspicion by physical exam has been favored in the detection of suspicious masses; the stage and the size of the tumor have not presented major differences, in some cases tending to reduce its size. The mammography presents a reduction in its sensibility but it is possible to supplement by introducing combined projections and other image techniques in case of suspicion. The frequency and mortality do not face significant changes compared to the general population. Concerning the relationship between breast implants and extra mammary cancer, taking in consideration that the breast implant is a strange object susceptible to degeneration, capable of producing an immune response and migration of the content, a possible carcinogenic effect in neoplasms at distance is raised. Other studies can be witnessed describing a relation with some types of cancer, although by the existence of bias, these are not conclusive from a statistical point of view...